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Gerente Médico de Atención de Siniestros
Gerente Médico de Atención de Siniestros
Requisition identifier: 202604840 Location: Mexico City, Mexico Employment type: Full time
Description
El Rol
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Supervisar la atención integral de siniestros de Gastos Médicos Mayores y Vida, desde la notificación hasta la resolución.
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Coordinar la revisión médica y administrativa de casos complejos o de alto costo.
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Asesorar a asegurados sobre coberturas, exclusiones, periodos de espera y procedimientos de póliza.
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Integrar, revisar y dar seguimiento a expedientes médicos, autorizaciones, tratamientos, medicamentos y reembolsos.
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Analizar expedientes médicos y emitir opiniones independientes para facilitar la gestión del siniestro.
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Interpretar diagnósticos, tratamientos y procedimientos médicos para sustentar casos ante aseguradoras.
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Gestionar controversias médicas, reconsideraciones, autorizaciones especiales y casos de excepción.
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Mantener comunicación y coordinación con aseguradoras, hospitales, médicos tratantes y proveedores.
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Brindar asesoría médica a clientes corporativos, asegurados individuales y ejecutivos de cuenta.
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Dirigir al equipo de consultores y especialistas, promoviendo capacitación, cultura de servicio y mejora continua.
Qualifications
Los Requerimientos
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Médico Cirujano con título y cédula profesional indispensable.
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Mínimo 10 años de experiencia clínica o en administración de servicios médicos.
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Experiencia sólida en seguros de Gastos Médicos Mayores, administración de siniestros, auditoría médica o gestión hospitalaria.
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Conocimiento de pólizas, procesos hospitalarios, autorizaciones, reembolsos e indicadores de gestión.
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Experiencia trabajando con brokers, aseguradoras, hospitales o administradoras de beneficios.
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Capacidad para atender clientes corporativos de alto nivel con enfoque de servicio.
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Habilidades de comunicación efectiva, negociación, influencia y manejo de conflictos.
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Alta disponibilidad para atender situaciones de emergencia y asistencia presencial a oficina en CDMX los días asignados.
Igualdad de oportunidades en el empleo
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